目前医学之出路可能就存在于上世纪70年代发展起来的循证医学,其创始人之一科克伦(Archiebald L. Cochrane,1909~1988)是英国的内科医生和流行病学家,他在1972年发表的世界医学名著《疗效与效率》(Effectivenes Efficiency)中记载了有关循证医学的许多案例。
所谓“循证医学”,字面上理解,就是要求有证据的医学,换句话说,就是对于一个治疗方法是否有效要拿出证据。循证医学可以忽略药物起作用的机理,不管“为什么”,只追求“结果”。如果有证据表明这样的药物安全有效,我们就可以推荐给病人使用。所以,循证医学的方法和西方医学经典的思维方式是背道而弛的,它完全抛弃了确定病因——合成特异的药物——病情痊愈这样一个理想的传统的医学研究模式,成为一个只关心结果的“功利性”的科学,一个类似中医的“黑箱理论”。
从目前的医学水平看来,牛皮癣这样的慢性病的病因还是搞不清楚,所以也谈不上可以找到特效药。找不到特效药不等于对疾病毫无办法,矮子里拔将军,我们总有很多这样的“矮子”,只是很多情况下不知道谁更安全有效罢了。远的如臭名昭著的“反应停”事件,近的如被公司紧急召回的治关节炎的“万络”,都说明药物是不是安全有效,必须经过长期的临床试验来证实,而不可以纸上谈兵坐在实验室里想象推理出来。所以,医学对慢性病突破不了的情况下,循证医学其实是不得已而为之的一种折衷的办法。
循证医学的核心内容是临床随机比较试验(randomized controlled trial,RCT)和荟瘁分析。简单地说,就是在一组病人中使用某种药物,另外一组不使用,经过一段时间后如果发现用药组明显好于不用的病人,我们就说这种药物经过循证医学验证证明安全有效。叶任高在第六版《内科学》的前言中提到:“目前国际公认,RCT和荟瘁分析是证明某种治疗方案的有效性和安全性最可靠的依据。因而,循证医学提供了临床医生对患者作出决策的主要依据”。所以,经过循证医学验证的药物可能不是最好的,但却是最可靠的。而没有经过循证医学验证的药物也可能不是坏的,是好还是坏,只是没有人知道而已。
因此我们在治疗牛皮癣时,对用药都很慎重。因为“凡药三分毒”,任何药物都有副作用,关键是我们如何去避免它。所以我们在选药时,只用经过临床试验,那种被反复证实的药物,因为我们很清楚它的副作用是什么,怎样才能有效的避免它。并且在配药的时候,可以利用药物之间的作用,进行相生相克,就像武侠小说中的以毒攻毒。最终把副作用降低到最小,甚至彻底消失。
所以患者在选药时,不要听信什么新药,最新突破,更不要相信什么名贵中药,越是猛药,其副作用就越大。就像我们生活中用的化妆品一样,低档的产品反更不会产生多大副作用。高档的新产品往往效果显著的同时,会不同程度的伤害我们的健康。希望患者不要成为新药的实验品。

